MGUS y mieloma latente: Guía completa

¿Qué son MGUS y el mieloma latente?

MGUS significa gammopatía monoclonal de significado indeterminado. Es un nombre largo para algo común. Quiere decir que un análisis de sangre encontró una pequeña cantidad de una proteína anormal llamada proteína M (proteína monoclonal). Esta proteína viene de un grupo pequeño de células plasmáticas en la médula ósea. Las células plasmáticas son glóbulos blancos que normalmente producen anticuerpos para combatir las infecciones.

En MGUS, el grupo de células plasmáticas anormales es pequeño y no causa daño. MGUS no es cáncer. Por lo general no causa síntomas. Casi siempre se encuentra por casualidad, cuando se hacen análisis de sangre por otra razón. Alrededor de 3 de cada 100 personas mayores de 50 años tienen MGUS, y es más común con la edad. Es unas dos veces más común en los afroamericanos.

El mieloma latente es un paso intermedio entre MGUS y el mieloma múltiple activo. Hay más células plasmáticas anormales o más proteína M que en MGUS. Pero todavía no hay daño en los huesos, los riñones ni en los conteos de la sangre. La mayoría de las personas con mieloma latente también se siente bien.

MGUS se convierte en mieloma o en una condición relacionada en solo alrededor de 1 de cada 100 personas cada año. La mayoría de las personas con MGUS nunca tiene un problema por esto. El mieloma latente tiene más probabilidad de cambiar a mieloma activo, sobre todo en los primeros años. Por eso se vigila más de cerca.

La meta principal es vigilar con el tiempo, con análisis de sangre regulares. Así, cualquier cambio se puede encontrar temprano, antes de que cause daño. A algunas personas con mieloma latente de alto riesgo se les puede ofrecer tratamiento para retrasar el mieloma activo.

Tipos y condiciones relacionadas

MGUS no IgM (IgG o IgA)

Es el tipo más común. La proteína M es un anticuerpo IgG o IgA. Si llega a avanzar, casi siempre se convierte en mieloma múltiple, o rara vez en amiloidosis AL.

MGUS IgM

La proteína M es un anticuerpo IgM. Si avanza, con más frecuencia se convierte en macroglobulinemia de Waldenström u otro linfoma de crecimiento lento, y no en mieloma.

MGUS de cadenas ligeras

Las células plasmáticas producen solo un pedacito de anticuerpo llamado cadena ligera, sin proteína M completa. Se encuentra con el análisis de sangre de cadenas ligeras libres. Rara vez puede avanzar a mieloma de cadenas ligeras o amiloidosis AL.

Mieloma latente

Tiene más proteína M (3 o más en los análisis de sangre) o más células plasmáticas en la médula ósea (de 10 a 60 de cada 100 células) que MGUS, pero no hay daño en los órganos. Se vigila de cerca. A algunas personas de alto riesgo se les ofrece tratamiento.

Mieloma múltiple activo

Mieloma que está causando daño, o que muy probablemente lo causará pronto. Las señales incluyen calcio alto, problemas de los riñones, anemia o daño en los huesos. Necesita tratamiento. Vea nuestra guía de mieloma múltiple.

MGRS (gammopatía monoclonal de significado renal)

Un grupo pequeño de células plasmáticas cuya proteína daña los riñones, aunque no es cáncer. Muchas veces se necesita una biopsia del riñón. Como hay daño en los riñones, se trata, a menudo con medicinas que se usan para el mieloma.

MGUS de significado neurológico

A veces la proteína M daña los nervios. Esto causa adormecimiento, hormigueo o debilidad en los pies y las manos. Es más común con MGUS IgM. Una condición rara llamada síndrome de POEMS también afecta los nervios. Un neurólogo y un hematólogo trabajan juntos en estos casos.

Amiloidosis AL

Una condición relacionada en la que las cadenas ligeras se pliegan mal y se acumulan en órganos como el corazón y los riñones. Necesita tratamiento. Vea nuestra guía de amiloidosis AL.

Pruebas que le pueden hacer

Electroforesis de proteínas en suero (SPEP)

Un análisis de sangre que encuentra la proteína M y mide cuánta hay. Este número se sigue con el tiempo para ver si se mantiene estable.

Inmunofijación

Un análisis de sangre que dice qué tipo de proteína M tiene usted, como IgG, IgA o IgM, y qué cadena ligera (kappa o lambda).

Cadenas ligeras libres en suero

Un análisis de sangre que mide las cadenas ligeras kappa y lambda y la proporción entre ellas. Una proporción anormal puede significar más probabilidad de avance.

Conteos de sangre y pruebas químicas

Un conteo completo de sangre revisa si hay anemia (pocos glóbulos rojos). Otros análisis de sangre revisan el calcio y qué tan bien funcionan los riñones. Los resultados normales ayudan a mostrar que no hay daño.

Pruebas de orina

Una muestra de orina, o la orina recogida durante 24 horas, puede buscar proteína M, cadenas ligeras y proteína que se escapa de los riñones.

Biopsia de médula ósea

Con una aguja, y después de poner una medicina para adormecer, se toma una muestra pequeña de médula ósea de la parte de atrás del hueso de la cadera. Se cuentan las células plasmáticas y se revisan por cambios en los genes. Muchas personas con MGUS de bajo riesgo no necesitan una. Por lo general se hace para el mieloma latente o para MGUS de mayor riesgo.

Estudios de imágenes

Una tomografía de todo el cuerpo con dosis baja, una PET-CT o una resonancia magnética busca daño temprano en los huesos. En el mieloma latente por lo general se necesita uno de estos estudios. La resonancia magnética puede encontrar manchas pequeñas que otros estudios no ven.

Revisión del corazón y los riñones por amiloidosis

Si usted tiene síntomas o cadenas ligeras anormales, su equipo de atención puede revisar análisis de sangre del corazón (NT-proBNP y troponina) y la proteína en la orina. Esto ayuda a descartar la amiloidosis AL.

Grupos de riesgo y qué significan

MGUS y el mieloma latente no se clasifican por etapas como los cánceres. En su lugar, los médicos separan a las personas en grupos de riesgo. Un grupo de riesgo da una idea de qué tan probable es que la condición cambie a mieloma o a una enfermedad relacionada con el tiempo. Ayuda a decidir cada cuánto necesita usted las pruebas.

Para MGUS, los médicos revisan 3 cosas: el nivel de proteína M (1.5 o más es un factor de riesgo), el tipo de proteína (cualquiera que no sea IgG es un factor de riesgo) y la proporción de cadenas ligeras libres (anormal es un factor de riesgo). No tener ninguno de estos significa riesgo bajo.

Para el mieloma latente, una herramienta común se llama 20-2-20. Revisa si hay más de 20 por ciento de células plasmáticas en la médula, una proteína M de más de 2 y una proporción de cadenas ligeras de más de 20. Algunas herramientas más nuevas también agregan resultados de pruebas de genes. Un grupo de riesgo es un cálculo aproximado, no una promesa. Muchas personas, incluso en los grupos de mayor riesgo, se mantienen estables por años.

MGUS de riesgo bajo

Ninguno de los 3 factores de riesgo. La probabilidad de avance es muy baja, alrededor de 5 de cada 100 en 20 años. Las pruebas de seguimiento se pueden espaciar.

MGUS de riesgo intermedio

Uno o dos factores de riesgo. La probabilidad de avance es mayor, pero sigue siendo pequeña para la mayoría de las personas. Las pruebas por lo general se hacen una vez al año más o menos.

MGUS de riesgo alto

Los 3 factores de riesgo. Se necesita un seguimiento más de cerca, y muchas veces se hace una prueba de médula ósea.

Mieloma latente de riesgo bajo

Ninguno de los factores 20-2-20. Alrededor de 1 de cada 20 personas avanza en 2 años. El plan usual es vigilar de cerca.

Mieloma latente de riesgo intermedio

Uno de los factores 20-2-20. Alrededor de 1 de cada 5 personas avanza en 2 años. Lo usual es vigilar de cerca, y un ensayo clínico puede ser una opción.

Mieloma latente de riesgo alto

Dos o más factores. Alrededor de 4 de cada 10 personas avanzan en 2 años. Se puede ofrecer tratamiento con daratumumab, un ensayo clínico, o vigilancia de cerca.

Cuándo cuenta como mieloma activo

Algunos hallazgos significan mieloma activo aunque no haya síntomas: 60 por ciento o más de células plasmáticas en la médula, una proporción de cadenas ligeras muy alta (100 o más), o más de una mancha en el hueso en la resonancia magnética. Estos casos se tratan como mieloma.

Pruebas de laboratorio y características de riesgo

Algunos resultados de laboratorio ayudan a su equipo de atención a entender su riesgo. La tendencia con el tiempo muchas veces importa más que un solo número. Una proteína M que sube poco a poco, o un conteo de sangre que empeora, puede ser una señal para mirar con más cuidado.

Pregunte a su equipo de atención qué características de riesgo tiene usted, y qué los haría cambiar su plan de seguimiento.

Nivel de proteína M

Cuánta proteína anormal hay en su sangre. Un nivel más alto, o que sigue subiendo, significa más probabilidad de avance.

Tipo de proteína M

IgG tiene el riesgo más bajo. IgA e IgM tienen un poco más. IgM apunta más hacia linfoma que hacia mieloma.

Proporción de cadenas ligeras libres

Compara las cadenas ligeras kappa y lambda. Una proporción muy anormal significa más riesgo. Una proporción de 100 o más, con una cadena ligera afectada alta, cuenta como mieloma activo.

Porcentaje de células plasmáticas en la médula ósea

Cuántas de las células de la médula son células plasmáticas. En MGUS es menos de 10 por ciento. En el mieloma latente es de 10 a 60 por ciento. Los números más altos significan más riesgo.

FISH (prueba de genes en la médula)

Busca cambios en los cromosomas de las células plasmáticas, como t(4;14), t(14;16), una pieza faltante del cromosoma 17, o copias extra de 1q. Algunos de estos aumentan el riesgo en el mieloma latente.

Anticuerpos normales bajos (inmunoparesia)

Cuando bajan los niveles de los otros anticuerpos sanos, puede ser señal de que las células anormales están desplazando a las normales. Esto agrega riesgo.

Patrón en aumento

Un nivel de proteína M o de cadenas ligeras que sube de forma constante durante el primer año o dos se relaciona con más probabilidad de avance.

Hemoglobina, calcio y creatinina

Estos siguen las señales de daño: anemia, calcio alto y problemas de los riñones. Los cambios nuevos se deben revisar pronto.

NT-proBNP y albúmina en la orina

Pruebas de detección de la amiloidosis AL, una condición relacionada. Con frecuencia se revisan si usted tiene MGUS de cadenas ligeras, cadenas ligeras anormales, o síntomas como hinchazón o falta de aire.

Tratamientos principales y seguimiento

Vigilar de cerca (vigilancia activa)

MGUS no se trata. La mayoría de los casos de mieloma latente tampoco se tratan. Le hacen análisis de sangre regulares, y a veces estudios de imágenes, para encontrar cualquier cambio temprano. Este es un plan real, no es no hacer nada.

Seguimiento de MGUS de riesgo bajo

Por lo general, se repite un análisis de sangre unos 6 meses después del diagnóstico. Si está estable, muchas personas solo necesitan pruebas cada 2 a 3 años, o cuando aparecen síntomas nuevos.

Seguimiento de MGUS de mayor riesgo

Se repite una prueba a los 6 meses más o menos, y después por lo general una vez al año de por vida. Su equipo de atención puede hacerlo con más frecuencia si los números cambian.

Seguimiento del mieloma latente

Análisis de sangre y de orina cada 2 a 3 meses al principio, porque los primeros años son cuando los cambios son más probables. Si todo sigue estable, las pruebas se pueden espaciar con el tiempo. Los estudios de imágenes, muchas veces una resonancia magnética o una tomografía de dosis baja, por lo general se repiten al menos una vez al año, o antes si los números suben.

Daratumumab para el mieloma latente de riesgo alto

El daratumumab es un anticuerpo que se pone como inyección debajo de la piel. Va dirigido a una proteína llamada CD38 en las células plasmáticas. En el ensayo AQUILA retrasó el mieloma activo y ayudó a las personas a vivir más tiempo. Ahora está aprobado por la FDA para el mieloma latente de riesgo alto y se da por hasta 3 años.

Lenalidomida

La lenalidomida es una pastilla que ayuda al sistema inmunitario a combatir las células plasmáticas anormales. Los estudios mostraron que puede retrasar el mieloma activo en el mieloma latente de mayor riesgo. Algunos médicos la ofrecen, pero no está aprobada por la FDA para este uso.

Ensayos clínicos

Muchos ensayos estudian si el tratamiento temprano puede prevenir o retrasar el mieloma. Algunos prueban medicinas y combinaciones más nuevas para el mieloma latente de riesgo alto. Pregunte a su equipo de atención si hay uno que le convenga.

Tratamiento para MGRS o daño en los nervios

Cuando la proteína daña los riñones o los nervios, se tratan las células anormales aunque el grupo sea pequeño. Las medicinas muchas veces son las mismas que se usan para el mieloma o el linfoma, y se escogen según el tipo de proteína.

Salud de los huesos

MGUS se relaciona con un riesgo un poco más alto de huesos delgados y fracturas. Su equipo de atención puede sugerir un estudio de densidad ósea, calcio, vitamina D, ejercicio y, a veces, una medicina para fortalecer los huesos.

Cómo empezar el tratamiento del mieloma

Si el mieloma latente cambia a mieloma activo, se empieza el tratamiento. Encontrarlo temprano con pruebas regulares quiere decir que muchas veces se puede tratar antes de que haya daño serio. Vea nuestra guía de mieloma múltiple.

Efectos secundarios y qué ayuda

Preocupación mientras se vigila

Vivir con "observar y esperar" puede causar mucho estrés. Algunas personas se sienten ansiosas antes de cada análisis de sangre. Hablar con su equipo de atención, anotar sus preguntas y unirse a un grupo de apoyo puede ayudar. La consejería también es una buena opción.

Molestia por la biopsia de médula ósea

La biopsia puede causar presión o dolor por un momento. Se usa una medicina para adormecer, y algunos centros ofrecen sedación leve. La zona puede doler unos días. Llame si tiene sangrado que no para o señales de infección.

Reacciones a la inyección de daratumumab

Algunas personas tienen escalofríos, nariz tapada, tos o picazón, sobre todo con la primera inyección. Le dan medicinas antes de la inyección para prevenir esto. El enrojecimiento en el lugar de la inyección es común y leve.

Infecciones

El daratumumab y la lenalidomida pueden bajar sus defensas contra los gérmenes. Los resfriados y las infecciones del pecho son lo más común. Mantenga sus vacunas al día, lávese las manos y llame si tiene fiebre.

Cansancio

Algunas personas se sienten más cansadas con el tratamiento. La actividad suave todos los días, como caminar, y dormir bien ayudan. Avise a su equipo de atención si el cansancio le estorba en su vida diaria.

Conteos de sangre bajos

La lenalidomida puede bajar los glóbulos blancos y las plaquetas. Le harán conteos de sangre regulares, y se puede ajustar la dosis.

Coágulos de sangre

La lenalidomida aumenta el riesgo de coágulos de sangre. La mayoría de las personas toma aspirina u otro anticoagulante para prevenirlos. Llame de inmediato si tiene hinchazón en la pierna o falta de aire repentina.

Sarpullido, diarrea o calambres musculares

Esto puede pasar con la lenalidomida. Avise a su equipo de atención. Cambios sencillos y medicinas muchas veces pueden ayudar.

Cómo vivir con MGUS o mieloma latente

La mayoría de las personas con MGUS lleva una vida normal y nunca necesita tratamiento. Muchas personas con mieloma latente también se mantienen estables por años. Ir a sus citas de seguimiento es lo más importante que usted puede hacer.

Conozca sus números. Pida una copia de sus resultados de proteína M y de cadenas ligeras, y lleve un registro sencillo. Si se muda o cambia de médico, lleve sus resultados anteriores para poder seguir la tendencia.

Aprenda las señales de alerta. Dolor nuevo en los huesos o en la espalda, cansancio fuera de lo común, infecciones frecuentes, orina con espuma, hinchazón en las piernas o adormecimiento en los pies se deben revisar. No espere a su próxima cita si aparece algo nuevo.

Cuide sus huesos y sus riñones. Manténgase activo, consuma suficiente calcio y vitamina D, y evite fumar. Pregunte antes de tomar con frecuencia pastillas para el dolor como el ibuprofeno o el naproxeno. Tome suficientes líquidos, a menos que le digan otra cosa.

Mantenga al día sus vacunas y su atención médica en general, incluidas las pruebas de detección de cáncer que correspondan a su edad. MGUS no significa que deba dejar otros cuidados de salud.

Los familiares cercanos tienen una probabilidad un poco más alta de tener MGUS, pero por lo general no se recomienda hacer pruebas de rutina a los familiares. Grupos como la International Myeloma Foundation y la Multiple Myeloma Research Foundation ofrecen información y apoyo gratis.